上海醫(yī)療事故糾紛鑒定 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療糾紛也越來越多，醫(yī)患矛盾越來越突出。但是普通人很難在醫(yī)療糾紛中占據(jù)優(yōu)勢。這時候就需要我們了解相關的法律知識來保障自己的權益。以最近的一起糾紛為例，介紹醫(yī)療糾紛的相關法律知識。
9月8日，5歲兒童朱某某因高燒在江蘇省宜興市人民醫(yī)院兒科就診時，護士誤將醫(yī)囑“甘露醇”改為“甲硝唑”。當它被發(fā)現(xiàn)時，一整袋甲硝唑已經(jīng)被放進了孩子的體內。此后孩子病情惡化，當天治療無效死亡。
一、醫(yī)療事故如何認定？
國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第二條中，本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)療護理規(guī)范和常規(guī)，因過失造成患者人身傷害的事故。醫(yī)療事故的主要因素如下:
1.醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員；
2.醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)的；
3.醫(yī)療事故的直接責任人在診療護理中有主觀過錯的；
4.患者有人身傷害后果；
5.醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關系。
本案醫(yī)療糾紛中，護士違反操作規(guī)范，將甘露醇誤服成甲硝唑，導致孩子死亡。醫(yī)療疏忽導致病人死亡。已經(jīng)有相關因果關系，可以申請醫(yī)療事故鑒定。
目前，醫(yī)療事故鑒定委員會有必要對其是否屬于醫(yī)療事故進行鑒定。
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，醫(yī)療事故鑒定機構由醫(yī)療糾紛發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門負責。衛(wèi)生行政部門所屬的醫(yī)學會有專門的醫(yī)學會，負責醫(yī)療事故的技術鑒定。
(1)醫(yī)患雙方共同委托鑒定。
如果醫(yī)患雙方在治療過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)協(xié)商一致，可以確定是否構成醫(yī)療事故，屬于何種程度的醫(yī)療事故。通過醫(yī)療事故鑒定解決醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛雙方可以共同委托當?shù)蒯t(yī)學會組織醫(yī)療事故鑒定。
(2)衛(wèi)生行政部門組織鑒定。
當?shù)匦l(wèi)生行政部門在接到醫(yī)療機構重大醫(yī)療事故報告后，或者在醫(yī)療事故爭議當事人請求處理醫(yī)療事故爭議后，認為有必要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當提交負責醫(yī)療事故技術鑒定的醫(yī)學會進行鑒定。
(3)法院要求鑒定。
在醫(yī)療糾紛訴訟中，如果醫(yī)療機構、患者及其家屬沒有申請醫(yī)療事故鑒定，審判長認為有必要進行事故爭議，那么法官本人可以提出醫(yī)療事故鑒定的要求，啟動醫(yī)療事故鑒定程序。
這里就產(chǎn)生了一個問題，是否所有的醫(yī)療糾紛都可以視為醫(yī)療事故？答案是否定的。
最高法院發(fā)布的《關于審理醫(yī)療損害責任糾紛適用法律若干問題的解釋》規(guī)定，醫(yī)療損害賠償包括醫(yī)療事故損害賠償糾紛和一般醫(yī)療損害賠償糾紛。一般醫(yī)療損害賠償糾紛是指由醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛，包括不申請醫(yī)療事故技術鑒定、經(jīng)鑒定不構成醫(yī)療事故、不涉及醫(yī)療事故糾紛的醫(yī)療損害賠償糾紛。
二、醫(yī)療事故與醫(yī)療損害的區(qū)別。
醫(yī)療事故和醫(yī)療損害是兩個完全不同的醫(yī)療事件。一般來說，醫(yī)療事故的發(fā)生，只有在受害人的損害情況達到一定的鑒定標準時，才能稱為事故。如果不符合事故標準，但構成損害，那么只是醫(yī)療損害，賠償責任沒有醫(yī)療事故那么重。
醫(yī)療事故賠償糾紛和醫(yī)療損害賠償糾紛在法律適用、醫(yī)療鑒定、賠償項目、計算方法和賠償金額等方面有很大不同。
第一，在法律適用上。
醫(yī)療損害賠償案件應當適用《民法通則》、《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》。
但醫(yī)療事故賠償案件應適用《醫(yī)療事故處理條例》及配套法律法規(guī)。
第二，在醫(yī)學鑒定方面。
醫(yī)療事故賠償案件都需要醫(yī)療事故技術鑒定，而醫(yī)療事故賠償案件可能需要司法鑒定。
第三，在損害賠償方面。
醫(yī)療損害賠償和醫(yī)療事故損害賠償最顯著的區(qū)別是賠償項目、賠償系數(shù)和賠償金額的不同。賠償項目方面，醫(yī)療事故損害賠償包括11項，醫(yī)療損害賠償包括12項，后者在前一項基礎上增加一項死亡賠償。同時，在賠償系數(shù)方面，要考慮責任程度、原發(fā)病、事故等級等因素，同時要考慮過失參與程度、責任程度、損害結果、因果關系、收入差異等因素。
第四，責任。
在構成醫(yī)療事故的案件中，醫(yī)生不僅要進行民事賠償，還要承擔相應的行政責任，情節(jié)嚴重的還可能涉及刑事責任。醫(yī)療損害的醫(yī)生只需要承擔民事賠償責任。
3.什么是醫(yī)療損害(醫(yī)療侵權)？
醫(yī)療損害責任是指醫(yī)療機構及其從業(yè)人員在醫(yī)療活動中未履行有關法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范規(guī)定的注意義務，在醫(yī)療過程中發(fā)生錯誤，并因該錯誤對患者造成人身傷害的民事法律責任。
(1)未履行告知義務的責任。
醫(yī)務人員在診療活動中應向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要手術、特殊檢查和特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險和替代醫(yī)療方案，并征得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。
醫(yī)務人員不履行前款義務，給患者造成損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。
(2)未履行診療義務的責任。
醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中未履行與當時醫(yī)療水平相應的醫(yī)療義務，給患者造成損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。
(3)未能保護隱私。
醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當為患者的隱私保密。任何人未經(jīng)患者同意，泄露患者隱私或者泄露其病歷，給患者造成損害的，應當承擔侵權責任。
醫(yī)療損害責任的舉證責任主要有三種:
1、過錯原則。《侵權責任法》第五十四條規(guī)定，醫(yī)療機構在醫(yī)療行為中必須有醫(yī)療過錯，并且只需要因過錯造成的醫(yī)療損害承擔侵權責任。這是《侵權責任法》實施后，醫(yī)生在醫(yī)療損害訴訟案件中應承擔賠償責任的前提。
2.過錯推定原則。《侵權責任法》第58條規(guī)定“患者有損害。有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯:(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章和其他有關醫(yī)療標準的；(二)隱瞞或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料的；(三)偽造、篡改或者銷毀病歷的。”在上述三種情況下，患者無需證明醫(yī)療機構的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過錯，但法院只要證明存在上述情形，就應當推定醫(yī)療機構存在醫(yī)療過錯。
3.無過錯責任。《侵權責任法》第五十九條規(guī)定，在醫(yī)療行為中，只要醫(yī)療機構使用不合格的醫(yī)療產(chǎn)品，對患者造成人身傷害，無論該醫(yī)療行為是否存在醫(yī)療過錯，都應當承擔賠償責任。
當事人選擇起訴侵權的，不需要繼續(xù)進行醫(yī)療事故技術鑒定。只要患者有證據(jù)證明其已故親屬經(jīng)醫(yī)療機構診斷治療，因而遭受損害，只有通過醫(yī)療損害司法鑒定，才能直接向人民法院起訴。
四、如果認定為醫(yī)療事故，如何追究責任？
(一)醫(yī)療機構應當承擔民事賠償責任。
《醫(yī)療事故處理條例》第五十二條:“醫(yī)療事故賠償費用一次性結算，由醫(yī)療事故責任醫(yī)療機構支付。”
發(fā)生醫(yī)療事故，賠償義務的主體是醫(yī)療單位，即醫(yī)院，而不是具體的醫(yī)生。被害人不能以醫(yī)院的醫(yī)生為被告起訴，而應以醫(yī)院為被告。在這種情況下，朱的家屬只能追究護士所屬醫(yī)院的責任，不能要求護士單獨承擔賠償責任。
(2)醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員可能受到行政處罰。
《醫(yī)療事故處理條例》第五十五條規(guī)定:“醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)醫(yī)療事故的級別和情節(jié)給予警告；情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓，直至原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對責任醫(yī)務人員適用醫(yī)療事故刑法。
上海醫(yī)療事故糾紛鑒定