案件簡介
侯女士(35歲)因“停經(jīng)39+4周，瘢痕子宮住院待產(chǎn)”入住市醫(yī)院，入院當日中午即行剖宮產(chǎn)術(shù)(子宮下段橫切口)。術(shù)前簽署的《麻醉同意書》中建議的手術(shù)方式為“剖宮產(chǎn)(子宮下段橫切)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”，協(xié)議同時約定：“既往有手術(shù)史，術(shù)中可能出現(xiàn)盆腔粘連嚴重，或由于前置胎盤等因素，需要改變手術(shù)方法，市醫(yī)院按兩次手術(shù)收費，根據(jù)術(shù)中探查決定的最終診斷和最后的術(shù)式，術(shù)后不再另行通知”。
但在雙方簽署的《剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)議書》中，卻只有“剖宮產(chǎn)術(shù)(橫切式子宮下段)”，醫(yī)院也僅對侯女士實施了剖宮產(chǎn)術(shù)(子宮下段橫切口)。侯女士分娩3天后出院，醫(yī)院在出院的醫(yī)囑中將有關(guān)避孕內(nèi)容記錄在案。14個月后，侯女士因為“陰道出血：宮外孕？”墮胎？傷疤子宮”再次入住市醫(yī)院，醫(yī)院采用藥物殺胚處理，一周后出院。侯某認為，由于市醫(yī)院沒有對其行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，導致她懷孕后進行人工流產(chǎn)手術(shù)，控告市醫(yī)院賠償誤工費、護理費、精神損害撫慰金等各項損失共計3.8萬元，并要求市醫(yī)院在當?shù)貦?quán)威媒體上予以賠償。
法院判決
初審法庭認定，術(shù)前“麻醉同意書”中載列有雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，侯女士也支付了這一費用，醫(yī)方刪去了雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，應通知侯女士，并取得同意。醫(yī)生在《剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)議書》上簽字證明，擬行的手術(shù)僅為“剖宮產(chǎn)術(shù)(橫切子宮下段)”而獲得病人同意不具合理性。侯女士再次懷孕后，因市醫(yī)院沒有給侯女士做雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，致使侯女士再次懷孕，使她遭受了傷害，市醫(yī)院應承 擔賠償責任。沒有造成嚴重后果的，不能提供精神損害賠償。
市院的過錯使侯女士蒙受了損失，應向侯女士賠禮道歉，因為公開道歉有消除影響和恢復名譽的作用，市醫(yī)院對侯女士造成的影響只限于較小范圍內(nèi)，應向侯女士道歉。判決侯女士全部賠償損失1700多元，并書面向侯女士致歉。
市院不服判決提出上訴，二審法院認為，賠禮道歉的作用是彌補精神痛苦，其適用前提是對加害人的加害行為造成受害人較為嚴重的損害后果，例如，名譽貶損等。此案中，侯女士未能舉證證明醫(yī)院的行為給其造成較為嚴重的損害后果。在此基礎(chǔ)上，一審判決要求市醫(yī)院以書面形式向侯女士賠禮道歉，不適當?shù)?，改判為維持市醫(yī)院賠償侯女士1700多萬元。
上海醫(yī)療專業(yè)律師分析
"知情同意"是指醫(yī)療機構(gòu)在對病人實施醫(yī)療行為時，應向病人詳細說明醫(yī)療處理方案、醫(yī)療風險和其他可考慮采取的措施，并以此為依據(jù)獲得病人的同意。詳細說明之，病人知情同意權(quán)包括兩項權(quán)利，也就是病人知情權(quán)和病人同意權(quán)，也就是病人在醫(yī)療機構(gòu)接受診斷和治療時享有的一切有關(guān)信息。根據(jù)醫(yī)法匯大數(shù)據(jù)報告“2020年國家醫(yī)療損害責任糾紛案例報告”，2018年醫(yī)方未履行告知義務(wù)的案例比例為19%，比2019年下降了4%，從數(shù)據(jù)來看，雖然醫(yī)療機構(gòu)履行告知義務(wù)的意識有所增強，但告知義務(wù)仍然是醫(yī)療機構(gòu)敗訴的次要因素。
我國法律、法規(guī)，如《民法典》《醫(yī)療糾紛的預防和處理條例》都明確規(guī)定了醫(yī)生的告知義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應向病人說明病情及采取的醫(yī)療措施。在執(zhí)行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，醫(yī)務(wù)人員應及時向病人說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療計劃等情況，并取得其明確同意。當病人處于昏迷等不能自主決策或病情不適合向病人陳述等情況時，應向病人的近親說明，并征得其明確同意。本例病例為「剖宮產(chǎn)(子宮下段橫切)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎」，同時收取兩次手術(shù)費用，由醫(yī)方通知病人做雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。但是醫(yī)方在未明確告知患方未做雙側(cè)輸卵管結(jié)扎的前提下，病人有理由相信醫(yī)方已將雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。病人在再次懷孕后，醫(yī)方難以提供證據(jù)證明自己沒有過錯，因此由法院判決承擔相應的民事侵權(quán)責任。
就賠償問題道德層是一種情感表達行為，它是指在社交活動中對他人的利益造成阻礙或損害之后，向?qū)Ψ降狼福⒁髮Ψ皆彽囊环N情緒表達行為。從法理范疇到法律范疇，賠禮道歉實現(xiàn)了道德范疇向法律范疇的轉(zhuǎn)化，并可作為一種強制性責任承擔方式來運用。民法明文規(guī)定，賠禮道歉可作為民事責任的一種方式，其適用既可單獨適用，也可與其它承擔民事責任的方式結(jié)合使用。
我國民事訴訟中，人格權(quán)的侵權(quán)行為主要表現(xiàn)為侵權(quán)行為。人格權(quán)是公民所享有的生命權(quán)，包括身體、健康、人名、姓名、肖像、名譽權(quán)、名譽權(quán)、隱私權(quán)等。除了前款規(guī)定的人身權(quán)外，自然人還享有基于人身自由、人格尊嚴產(chǎn)生的其他人格權(quán)利。在發(fā)生醫(yī)療損害責任糾紛的情況下，患方除要求醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任外，還可以要求賠償。
對賠禮道歉的方式，可以由法院根據(jù)具體情況酌情決定，可以是直接口頭賠禮道歉，也可以是書面致歉。如由于侵權(quán)造成的影響范圍比較廣泛，或者侵權(quán)內(nèi)容本來是通過公共媒體傳播的，法院還可以責令侵權(quán)人通過公共媒體進行賠禮道歉。但是，并非所有要求對方道歉的訴訟請求都能得到支持，法院將審查侵權(quán)的范圍是否廣泛、影響是否大，是否足以造成精神損害，通過經(jīng)濟賠償是否難以彌補，原告應承擔相應的舉證責任。該案中，侯女士未舉證證明醫(yī)院的行為對其造成較為嚴重的損害后果，故不能獲得二審法院的支持。信息傳遞既是醫(yī)患之間建立信任的重要橋梁，也是醫(yī)療機構(gòu)在出現(xiàn)糾紛時自我保護的一種手段。在醫(yī)療糾紛中，嚴格遵守法律、法規(guī)，對避免和防止醫(yī)療糾紛有重要意義。?